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孕妇肝胆酸偏高对胎儿有影响吗



有影响




肝胆酸是孕期产检时很重要的一个指标，因为如果这个值偏高的话，很有可能是妊娠期肝内胆汁淤积症，若是没得到及时治疗的话，很容易引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧，严重时可以引起胎儿宫内死亡。




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妊娠期胆汁淤积症有什么症状



1、瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是妊娠胆汁淤积症的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早。不同的孕妇瘙痒程度不一，经常呈持续性，且是白天较轻，晚上加剧。

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瘙痒一般从手掌和脚掌开始，然后渐渐向肢体近端延伸甚至可以发展到面部。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。




2、黄疸：10%-15%患者出现轻度黄疸，一般不随孕周的增加而加重。




3、皮肤抓痕。四肢皮肤出现因瘙痒所致的条状抓痕。




4、一般没有明显消化道症状，少数准妈妈会出现上腹不适，轻度脂肪痢。




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妊娠期胆汁淤积症怎么查出来



血清总胆汁酸测定




血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断妊娠胆汁淤积症的最主要实验证据，也是检测病情及治疗效果的重要指标。




诊断标准：血清TBA>10μmol/L可诊断妊娠胆汁淤积症，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。




肝功能检查




大多数妊娠胆汁淤积症患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)会轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。




肝组织活检




孕妇在妊娠胆汁淤积症在诊断不明但病情严重的情况时，可进行肝组织活检确诊。活检时可见肝细胞没有明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。




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妊娠期胆汁淤积症怎么治疗



一般处理




适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

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定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。




药物治疗




(1)熊去氧胆酸：是治疗的主要药物，可以改善症状和生化指标，用剂量为每日1g或15mg/(kg·d)。




(2)S-腺苷蛋氨酸：若是熊去氧胆酸治疗效果欠佳者，可改用或联合应用治疗。用量为每日1g，静脉滴注，或500mg每日2次口服。




(3)地塞米松：孕周<34周，估计7天内胎儿要娩出时，可临时应用地塞米松。

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一般用量为每日12mg，连用2日。

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注意：所有药物的使用均应有医生的指导，不能擅自使用。




产科护理




(1)轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时，自然临产后多可顺产。




(2)轻度患者，在38～39周左右考虑终止妊娠。重度患者，根据治疗效果、胎儿情况等提前到34～37周终止妊娠。




有下列情况需进行剖宫产：




(1)重度妊娠期肝内胆汁淤积症;




(2)有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者;




(3)高度怀疑胎儿宫内窘迫;




(4)合并多胎、重度子痫前期;




(5)存在其他不宜阴道分娩的因素，如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。




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