一、初次面诊

张大爷几个月前因为“脑出血”导致半侧身体不便利，一直卧病在床，最近出现了咳嗽、发热的情况，家人送到医院来检查，呼吸科诊断为“肺炎”将他收入院治疗。入院后张大爷的管床医生发现患者身上有多处红斑，因此邀我来会诊看看。

当我掀开张大爷的衣服查患处皮肤时，可以看到老人臀部、双侧肩峰处各有一块鸡蛋至掌心大小的水肿性红斑，颜色鲜红，压之不褪色，与周围皮肤界限清楚，皮肤基本完整，尚未出现破损。

见此状况，我得出诊断：压疮（1期）。并向张大爷和他的家人解释：压疮是由于局部组织长期受压、血液循环障碍所致的。目前张大爷的情况属于1期压疮，程度相对轻微一些，如果积极处理会恢复的，若继续发展会有皮肤破损的情况。

二、治疗经过

听我解释完毕，张大爷的家人稍稍放下心来，询问我接下来要如何治疗。

我翻阅了张大爷入院后的相关辅助检查，血常规提示白细胞升高，胸片提示肺部纹理粗，这些情况提示了肺部感染；白蛋白低，提示营养状况略差；肝肾功能、血糖正常。

进一步和张大爷沟通了解他既往的患病情况以及过敏情况后，我制定了治疗方案：

选用多磺酸粘多糖乳膏，涂抹于患处。为了提高治疗效果，要掌握一下涂药的小技巧：涂抹前先用温水将患处皮肤擦洗干净，动作要轻柔，之后擦干皮肤后再涂药膏；先将药膏涂抹于张大爷患处，然后用掌心在患处揉搓按摩，感到掌心微微发热为宜，这样有利于局部血液循环，有利于促进药物吸收。

治疗皮肤的时候，要同时治疗基础疾病，纠正低蛋白的情况。因为低蛋白往往会引起下肢皮肤水肿，是诱发压疮的不利因素。

治疗1周后患处皮肤状态

三、治疗效果

经过1周的治疗张大爷患处的红斑已经明显回缩，颜色减淡；3周左右我前去呼吸科随访的时候看到张大爷患处的皮肤已经恢复正常了。张大爷的孩子谈及此事心疼地说：“以前确实有疏忽的地方，以后一定要注意查看皮肤，万一压坏了长不住，老人可就遭罪了。”

四、注意事项

张大爷的皮肤出现压疮是因为长期卧床，身体活动不便，皮肤受压形成。这引起家人的重视，为了避免再次出现类似情况，日常护理非常重要。

平时需要保持皮肤清洁、干燥，大小便应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激：被服污染应及时更换：不可让张大爷直接卧于橡胶单或塑料单上。

张大爷由于卧床，动量减少，食欲减退，容易出现营养不良，因此应给予高蛋白食品，比如瘦肉、鸡蛋、奶制品等，多吃新鲜的水果蔬菜。

五、个人感悟

像张大爷这样长期卧床的患者，压疮是最常见的并发症。压疮一旦形成，皮肤愈合往往比较慢，为患者带来非常大的痛苦。因此我的体会是对于压疮预防大于治疗，在护理卧床尤其伴有偏瘫的患者时，家人要多点耐心，采取正确的皮肤护理方法，预防压疮形成，减少痛苦。在此我将几个容易引起压疮的部位护理要点给您简单的分享一下：

1、肩背部、臀部关节处最易受压，是压疮最容易出现的区域，保护受压处皮肤是日常护理的要点。

（1）肩、臀部关节压疮预防。

张大爷平卧的时候肩关节下方放垫子；床头拾高角度小于30°，这样可以降低骨隆突处压力，降低压疮形成风险。不要用太软的床垫，防止臀部凹陷，引起臀部皮肤长期受力压迫。

张大爷健侧卧时：患侧上肢内收于胸，时下放置垫子：患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头；张大爷患侧卧时：患侧上肢伸展，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。

（2）膝关节压疮预防：可以在张大爷膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张）。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩、防止压疮。

2、皮肤按摩。张大爷的家人可以每日为他进行皮肤按摩，促进皮肤血液循环，对压疮预防很有帮助。具体方法是：用手掌大小鱼际肌紧贴容易受压皮肤，做环形按摩，每次3~5分钟。按摩患处涂抹一些润肤乳效果更好。